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總額支付制度下的健保虧損

上一篇 / 下一篇  2008-12-10 21:00:49

有關健保局一直喊健保虧損不斷擴大一事,衛生署長葉金川說話不老實、不負責任!

到健保局網站可以看到「總額支付制度意涵」
一、總額支付制度是指付費者與醫療供給者,就特定範圍的醫療服務,如牙醫門診、中醫門診,或住院服務等,預先以協商方式,訂定未來一段期間(通常為一年)內健康保險醫療服務總支出(預算總額),以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用,並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度。

二、我國總額支付制度在實際運作上,係採支出上限制(Expenditure cap), 即預先依據醫療服務成本及其服務量的成長,設定健康保險支出的年度預算總額,醫療服務是以相對點數反映各項服務」成本,惟每點支付金額是採回溯性計價方式,由預算總額除以實際總服務量(點數)而得;當實際總服務量點數大於原先協議的預算總額時,每點支付金額將降低,反之將增加。由於固定年度總預算而不固定每點支付金額,故可精確控制年度醫療費用總額。

三、總額支付制度的推動時程,牙醫門診於八十七年七月一日起先行辦理總額支付制度,中醫門診總額支付制度於八十九年七月一日起實施,西醫基層總額支付制度也於九十年七月一日起實施。


在這樣的制度下,年度醫療費用總額已受到控制,怎麼可能出現虧損?除非在這塊總額之外,又多出額外的支出,如「國外核退醫療費用」,最近有消息:連戰核心幕僚徐立德上海買醫院 嘉惠台商,可以想見會多出十百億的支出,當然會擴大健保虧損!這才是重點所在!

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TAG: 葉金川

 

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